الرجفان الأذيني بعد جراحة المجازات الاكليلية : دور الرانولازين في الوقاية منه

الملخص

مقدمة: الرجفان الأذيني هو أحد المضاعفات الشائعة لجراحة القلب المفتوح، ويحدث في 25٪ إلى 40٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل مسار الشريان التاجي أو استبدال الصمام. يرتبط الرجفان الأذيني بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد الجراحة وهو السبب الأكثر شيوعًا للعلاج في المستشفى على المدى الطويل. الآليات المسببة للأمراض الدقيقة التي تسبب الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب ليست معروفة بدقة. فرط النشاط الودي، ارتفاع مستويات النورادرينالين بعد العملية الجراحية، نقص تروية الأنسجة الأذينية، الاستجابة الالتهابية المبالغ فيها بعد العملية الجراحية، وفرق درجة الحرارة بين الأذينين والبطينين خلال فترة شلل القلب قد يكون لها دور في التسبب في المرض. تم استخدام العديد من الأدوية للوقاية من POAF (حاصرات بيتا، حاصرات الكالسيوم، الأميودارون، المغنيسيوم...) ولكن معظمها لها آثار جانبية كثيرة، في حين أن الرانولازين دواء يستخدم كموسع للشرايين التاجية وبسبب خصائصه المضادة لاضطراب النظم من خلال تأثيره على تأخير قنوات الصوديوم والبوتاسيوم دون أي آثار جانبية تذكر. ومن أجل ما سبق جاءت فكرة هذه الدراسة وأهميتها.

طُرق: شملت دراستنا المرضى المقبولين في قسم جراحة القلب في مستشفى تشرين الجامعي خلال سنة واحدة 2022/2023 لإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)، وشملت 60 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 36-73 سنة (متوسط ​​العمر: 55.87 + 8.938) ). لقد اعتمدنا دراسة إحصائية مستقبلية عشوائية ذات ذراعين مقارنة بمجموعة مراقبة. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين (مجموعة الرانولازين، المجموعة الضابطة). تم إعطاء الرانولازين بجرعة 500 ملجم قرص واحد يوميًا قبل 3 أيام من الجراحة الاختيارية واستمر في إعطائه لمدة 7 أيام بعد الجراحة. تم إعطاء الدواء الوهمي أيضًا للمجموعة الضابطة. وتم رصد حدوث الرجفان الأذيني عن طريق إجراء مخطط كهربية القلب اليومي لكلا المجموعتين.

نتائج: ضمت مجموعة الرانولازين 30 مريضاً ومريضين مصابين بالرجفان الأذيني (كانت نسبة الرجفان الأذيني 7%)، بينما ضمت المجموعة الضابطة 30 مريضاً وتسعة مرضى مصابين بالرجفان الأذيني (كانت نسبة الرجفان الأذيني 30%). ويتبين مما سبق أن هناك انخفاضاً في نسبة حدوث الرجفان الأذيني بنسبة 23% نتيجة تناول الرانولازين. كما أظهرت دراستنا وجود علاقة إيجابية بين حدوث الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، لكنها لم تكن ذات دلالة إحصائية، في حين لم يكن هناك دليل على وجود علاقة بين حدوث الرجفان الأذيني وغيره من الأمراض. المؤشرات (العمر والجنس والوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر EF وحجم الأذين الأيسر).

خاتمة: لقد وجد أن الرانولازين دواء فعال في الوقاية من POAF، ويمكن استخدامه بأمان مع آثار جانبية قليلة، بجرعة 500 ملغ قرص واحد يوميا، تبدأ قبل 3 أيام من جراحة الشريان التاجي الانتقائية وتستمر لمدة 7 أيام بعد الجراحة. وذلك للوقاية من حدوث الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب التاجية. بما أن الرانولازين دواء ليس له آثار جانبية مثل الأدوية الأخرى المستخدمة لمنع الرجفان الأذيني، فإننا نوصي باستخدامه على نطاق أوسع في جميع المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب باستخدام المجازة القلبية الرئوية.