دراسة مقارنة بين تأثيرات الترامادول الجهازي وتأثيرات إضافة الترامادول لليدوكائين كمساعد في التخدير الناحي الوريدي عند المرضى الذين سيخضغون لجراحة اليد

الملخص

خلفية البحث وهدفه: يعتبر التخدير الناحي الوريدي (حصار بيير) طريقة اقتصادية، سهلة التطبيق ومثالية في الإجراءات الجراحية قصيرة الأمد. ولكن لهذه الطريقة مساوئ منها: بطء حدوث التخدير وقصر فترة التسكين، لتجاوز هذه المساوئ تم إضافة العديد من المواد للمخدر الموضعي مثل (الأفيونات، الكلونيدين،ال NSAIDs، الترامادول) بهذه الدراسة تم التحري عن الترامادول ومقارنة طريقتين لإضافته كمساعد (جهازياً أو إضافته للمخدر الموضعي المستخدم لإجراء التخدير الناحي الوريدي).

والهدف من هذه الدراسة معرفة أي الطريقتين أفضل من حيث سرعة حدوث التأثير، مدة الحصار الحسي، نسبة المرضى الذين احتاجوا لمسكنات داعمة أثناء الجراحة وكمية استهلاك هذه المسكنات.

مواد البحث وطرائقه: أجريت دارسة على 60 مريضاً ومريضة خضعوا لجراحة يد قصيرة الأمد في مشفى المواساة الجامعي بدمشق بين عامي 2019-2020، اذ قسّم المرضى إلى 3 مجموعات: مجموعة المرضى الذين أجري لهم التخدير الناحي الوريدي بالليدوكائين (20) مريض ، مجموعة المرضى الذين أجري لهم التخدير بالليدوكائين وأعطيوا الترامادول بشكل جهازي (20) مريض، مجموعة المرضى الذين أجري لهم التخدير الناحي الوريدي باستخدام الليدوكائين مضافاً له الترامادول (20) مريض.

تضمنت المتغيرات المدروسة: بيانات المرضى المشمولين (العمر،الجنس، الطول، الوزن، ASA)، مدة الجراحة، مدة تطبيق التورنكيه، وقت حدوث الحصار الحسي، مدة الحصار الحسي، درجة الألم VAS score، نسبة المرضى الذين احتاجوا لمسكنات داعمة وكمية استهلاك المسكنات.

النتائج: إضافة الترامادول لليدوكائين في الحصار الناحي الوريدي أدى الى تسريع حدوث الحصار الحسي وأطال من مدة الحصار و ذلك أكثر من إضافته جهازياً.

وجد أن درجة الألم لدى المرضى في الفترات الأولى من إجراء الحصار كانت أقل عند المرضى الذين أضيف لهم الترامادول لليدوكائين.

كانت نسبة المرضى الذين احتاجوا فنتانيل كمسكن إضافي أثناء الجراحة 25% عند إضافة الترامادول لليدوكائين، أما عند اضافة الترامادول جهازياً فكانت 75%. ووجد أيضاً أن كمية استهلاك الفنتانيل كانت أقل عند مجموعة المرضى الذين أجري لهم حصار بيير بالليدوكائين مع الترامادول.

الاستنتاج: ان إضافة الترامادول لليدوكائين أثناء إجراء الحصار الناحي الوريدي أظهر العديد من الفوائد من حيث التسريع في حدوث الحصار الحسي وتطويل مدة الحصار والتخفيف من درجة الألم وكمية استهلاك المسكنات وبهذا كان أفضل من الترامادول الجهازي.