تقييم النتائج الوظيفية القريبة لرأب مفصل الورك الكامل لدى مرضى التهاب مفصل الورك التنكسي

الملخص

أهمية البحث: شيوع التهاب مفصل الورك التنكسي عند الأعمار أكبر فوق الأربعين سنة. الاضطرابات الوظيفية التي يسببها الفصال العظمي لمفصل الورك والتي قد تؤدي إلى عجز دائم في بعض الحالات. التطور الكبير الذي طرأ على التكنيك الجراحي والمواد الصنعية المستخدمة في الجراحة والتي ساهمت في تحسين نتائج رأب مفصل الورك الكامل.

هدف البحث: تحسين النتائج الوظيفية لدى مرضى التهاب مفصل الورك التنكسي الذين أجري لهم رأب مفصل ورك كامل. تقييم شامل للمرضى والتقليل من الاختلاطات الحاصلة أثناء وبعد العمل الجراحي. محاولة ربط النتائج بنوع المفصل المستخدم والمدخل الجراحي.

عينة المرضى وطرق الدرسة: شملت عينة البحث 57 مريضاً من المرضى البالغين المجرى لهم رأب مفصل ورك كامل لسبب تنكسي بدئي بدرجات متقدمة وأعراض شديدة في شعبة الجراحة العظمية في مستشفى تشرين الجامعي في اللاذقية خلال الفترة الزمنية 2018-2021 والمحققين معايير الاشتمال في البحث. تراوحت أعمار مرضى عينة البحث بين 42 الى 73 سنة بمتوسط 61.24±4.9 سنة.

النتائج: كان 54.4% من عينة البحث المدروسة من الإناث. كانت جهة الإصابة هي اليمنى في 50.9% من عينة البحث. كان 40.3% من المرضى من الفئة العمرية 60-69 سنة. كان حوالي 60% من المرضى من فئة البدانة وفئة زائدي الوزن حسب مشعر كتلة الجسم. كان مدخل مور الخلفي هو المدخل الجراحي الأكثر استخداما بنسبة 68.4%، كما كان المفصل اللا إسمنتي هو الأكثر استخداما بنسبة حوالي 71.9%. تم التقييم الوظيفي حسب مشعر WOMAC بعد سنة من العمل الجراحي حيث أصبحت النتائج جيدة إلى ممتازة عند حوالي 91.2% من المرضى. حيث طرأ ارتفاع واضح في القيم المتوسطة للمشعر بعد سنة من إجراء العمل الجراحي بمقدار 44.12%. أشيع الاختلاطات الحاصلة كان النزف والحاجة لنقل الدم لدى 84.2% و15.8% اختلاف في طول الطرفين السفليين و3.5% لكل من الكسر حول المفصل الصنعي والإنتان السطحي, 1.8% لكل من التكلس الهاجر والإنتان العميق والخثار, ولم نلاحظ وجود أية حالات لخلع مفصل صنعي أو انحلال وتخلخل أو أذيات عصبية ووعائية. لاحظنا وجود فروقات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالقيم المتوسطة لمشعر WOMAC تبعاً لفئات العمرية حيث ترافق التقدم في العمر بحدوث انخفاض في قيم المشعر. كما لاحظنا وجود فروقات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالقيم المتوسطة لمشعر WOMAC تبعاً لمشعر كتلة الجسم حيث تترافق الزيادة الحاصلة في مشعر كتلة الجسم بحدوث انخفاض في قيم المشعر. كما لاحظنا وجود فروقات ذات دلالة إحصائية ما بين نتائج التحسن الوظيفي بحسب مشعر WOMAC ونوع المفصل المستخدم حيث كانت النتائج الممتازة أعلى في مجموعة اللا إسمنتي.

التوصيات والمقترحات: نوصي بتفضيل استعمال المركبات اللا إسمنتية عند تبديل مفصل الورك الكامل, ويحتفظ باستعمال المركبات الإسمنتية للمرضى بأعمار متقدمة والمرضى الأقل نشاطاً والترقق العظمي الشديد والحالات الورمية. نوصي بتشجيع المرضى زائدي الوزن على خفض وزنهم قبل وبعد الجراحة, حيث أن تخفيف الوزن يؤدي لتحسين النتائج السريرية والوظيفية. نوصي بإعادة تقييم نظام التعقيم, كما نوصي بالالتزام بإجراءات التعقيم الصارمة قبل وأثناء وبعد الجراحة لتقليل نسبة الإنتانات والتي تسيء للنتائج السريرية والوظيفية للطرف ولحياة المريض ككل.