التظاهرات الدموية والخثارية لدى مرضى ذوات الرئة الفيروسية المشتبهة أثناء جائحة COVID-19 في مشفى تشرين الجامعي في اللاذقية

الملخص

مقدمة: منذ كانون الاول 2019 بدأ فيروس كورونا المستجد بالانتشار بشكل واسع حتى أصبح وباءً عالمياً مميتاً. وأصبحنا الآن بأمس الحاجة إلى إيجاد مشعرات فعالة تساعدنا على التنبؤ بشدة وإنذار كل إصابة الامر الذي يساعدنا في فهم فيزيولوجيا المرض ومقاربته بشكل أفضل.

هدف البحث: دراسة التظاهرات الدموية والخثارية عند القبول لدى مرضى فيروس كورونا المستجد وتأثيرها على إنذار المرض.

مخطط البحث: تم جمع عينات المرضى من قسم العزل في مشفى تشرين الجامعي في اللاذقية بدءاً من أيار عام 2020 وحتى كانون اول من عام 2020 . تم إدراج العينات بشكل تسلسلي وفقاً لتاريخ القبول, وتصنيفها ضمن إحدى مجموعتي الدراسة بناءً على نتائج تحري PCR  المعياري على المسحة الأنفية, وتوصيف المتغيرات الديموغرافية (العمر والجنس), وتحديد شدّة الإصابة السريرية والشعاعية, بالإضافة إلى تدوين نتائج التحاليل المخبرية لدى القبول. تمّت متابعة السير السريري للمرضى أثناء الاستشفاء مع تسجيل الحاجة لمصادر الأوكسجين الداعم (التهوية الميكانيكية الغازية وغير الغازية), بالإضافة إلى تسجيل الاختلاطات الحاصلة أثناء الاستشفاء مع التركيز على الاختلاطات الخثارية, وانتهاءً بتسجيل حالات الشفاء والوفاة.

النتائج: بلغ عدد المشمولين في عينة البحث 527  مريضاً. تم اجراء اختبار PCR والذي أظهر إيجابية لـCOVID-19  في 284 حالة. كان عدد الذكور في العينة الإيجابية 194 بنسبة 68.3%, وعدد الاناث 90 بنسبة 31.7%. تراوحت أعمار مرضى العينة بين 27 و 92 سنة وبلغ وسطي أعمارهم 65 سنة. تمت دراسة علاقة كل متغير مع الشدة السريرية والشعاعية وحدوث الوفاة. وجدنا بأن انخفاض قيمة اللمفاويات عند القبول ترافق مع زيادة شدة الإصابة سريرياً (0.002 = P-value) وكذلك مع احتمال وفاة أعلى (P-value = 0.02), وأن ارتفاع قيم PCT عند القبول ترافق مع زيادة شدة الإصابة سريرياً (0.009 = P-value) واحتمال وفاة أعلى (P-value = 0.03). ترافق ارتفاع  نسبة المعتدلات إلى اللمفاويات مع زيادة شدة الإصابة سريرياً وشعاعياً ومع احتمال أكبر للوفاة ( P-value = 0.0001) وأما ارتفاع نسبة الصفيحات إلى اللمفاويات فقد ترافق مع زيادة شدة الإصابة سريرياً ( P-value = 0.0001) وشعاعياً (P-value = 0.0001) ومع احتمال أكبر للوفاة (P-value = 0.006). ترافق ارتفاع قيمة D-Dimer عند القبول مع زيادة شدة الإصابة سريرياً (P-value = 0.0001) وشعاعياً (P-value = 0.007) واحتمال وفاة أعلى (P-value = 0.0001). إضافة إلى ذلك فقد توصلنا لقيمة حدية لـ D-Dimer بلغت 695.5 نانوغرام/ مل; قد تتنبأ باكراً بالمرضى ذوي الخطورة الأعلى للوفاة ضمن المشفى. وأخيراً كانت قيمة  D-Dimer مرتفعة وقيمة PT متطاولة عند القبول لدى مرضى الكوفيد عاليي الخطورة والذين طوروا حوادث خثارية لاحقاً كالصمة الرئوية والخثار الشرياني أو احتاجوا لتهوية آلية؛ وذلك بفارق ملحوظ عن الحالات الخفيفة والمتوسطة الخطورة.

الخلاصة: يجب إجراء تحاليل شاملة لمرضى فيروس كورونا المستجد عند القبول وأهمها: تعداد الكريات البيض مع الصيغة - PCT - D-Dimer - PT؛ وذلك لتحديد المرضى عاليي الخطورة  وإيلاء العناية المكثفة لهم باكراً كونهم سيطورون إصابات أشد و سيكونون مرشحين لحدوث الاختلاطات الخثارية والتنفسية لاحقاً, لذلك يجب البدء بالتمييع العلاجي المناسب باكراً لهؤلاء المرضى. وينصح بإجراء مسح دوري شعاعي (طبقي صدر مع حقن – إيكو دوبلر للأوعية) لكشف هذه الاختلاطات باكراً ومعالجتها بالشكل المناسب. ونقترح إجراء دراسات مستقبلية على D-Dimer لإيجاد قيمة حدية أكثر دقة كمشعر تنبؤي للوفاة.