اضطرابات الشحوم عند مرضى الداء الكلوي النهائي الخاضعين للتحال الدموي

الملخص

Introduction : The commonest cause of death in patients with end-stage renal disease (ESRD) on maintenance haemodialysis (MHD) is coronary heart disease (CHD). It has been suggested that dyslipidemia, an important CHD risk factor, may be worsened by dialysis.

Aim : This study was aimed to evaluate the changes in blood lipoproteins after dialysis in ESRD patients on MHD , and to assess the relation between serum lipid concentrations and some demographic , clinical , and therapeutic factors .

Materials and Methods : This was a prospective study , the subjects were 153 (91 M, 62 F; 32 diabetic, 121 non-diabetic) patients with ESRD, aged 17–82 years, undergoing MHD at a dialysis unit in Al-Assad and Tishreen University Hospital /Lattakia / Syria during the period between March 2016 – March 2017 . Pre- and post-dialysis non-fasting blood samples were collected from each subject on the same day, and analyzed for plasma glucose , Urea , creatinine , triglycerides (TG), total cholesterol (TC), HDL, and  LDL. Pre- and post-dialysis levels for each of the analytes were compared and linear correlations sought between  Δ values (corresponding to differences between pre- and post-dialysis levels) of the lipoproteins.

The relation between blood lipids concentration and each of age ,sex ,smoking ,

alcoholism , the cause of chronic renal failure , the period of dialysis , the used heparin dose , diabetes mellitus , insulin and other drugs , and concomitant diseases was assessed .

Results : There was a general trend towards significant increases in

post-dialysis TC, HDL, and  LDL  The pre- to post-dialysis increases were:

TC 13.46 %, HDL 25.4%, LDL 15.9% . Males had lower HDL levels than females (P<0.05) . Patients who experienced a weight increase > 3 Kg between dialysis times had higher levels of TC , HDL , and LDL (P<0.05) .

No significant relation was found between lipids serum levels and any of the following factors : age , smoking ,  alcoholism , the cause of chronic renal failure , the period of dialysis , the used heparin dose , diabetes mellitus , or  insulin  use .

Conclusion : We speculate that, with repeated dialysis, dyslipidemia may get progressively worse and further accentuate CHD risk.

مقدمة : إن أشيع سبب للوفيات عند مرضى الداء الكلوي النهائي الخاضعين للتحال الدموي هو الداء القلبي الإكليلي. يُقترح أن اضطرابات الشحوم – التي هي عامل خطر هام للداء القلبي الإكليلي – تسوء على التحال الدموي .

الهدف : إن الهدف من هذه الدراسة هو تقييم التغيرات في البروتينات الشحمية عند مرضى الداء الكلوي النهائي الخاضعين للتحال الدموي بعد جلسة التحال و العلاقة بين المستويات المصلية للشحوم و بعض العوامل الديموغرافية , السريرية , و الدوائية .

المواد و الطرق : هذه دراسة مستقبلية شملت 153 مريض (91 ذكر , 62 أنثى ) (32 مريض سكري , 121 مريض غير سكري) تراوحت أعمارهم ما بين 17- 82 سنة من المعالجين بالتحال الدموي في وحدة غسيل الكلى في مشفيي الأسد و تشرين الجامعيين/ محافظة اللاذقية/سوريا , في الفترة الممتدة ما بين آذار 2016 حتى آذار 2017. تم سحب عينات دم (غير صيامية) من كل مريض قبل و بعد جلسة التحال الدموي في نفس اليوم و إجراء تحاليل سكر الدم , البولة , الكرياتينين , الكولسترول الكلي , الشحوم الثلاثية (T.G) , HDL , و LDL .

تم مقارنة التراكيز المصلية للتحاليل السابقة قبل و بعد جلسة التحال و إجراء تحليل الانحدار الخطي لقيم التغيرات (الفروقات بالتراكيز ما بين قبل و بعد جلسة التحال الدموي) .

تم دراسة العلاقة بين متوسط تراكيز الشحوم في الدم و كل من العمر , الجنس , التدخين , الكحولية , سبب القصور الكلوي المزمن , مدة العلاج بالتحال الدموي , جرعة الهيبارين المستخدمة , الإصابة بالداء السكري, العلاج بالإنسولين و بقية الأدوية , و الأمراض المرافقة .

النتائج : وجدناً ميلاً لحدوث زيادة هامة في التراكيز المصلية لكل من الكوليسترول , HDL , و LDL  بعد جلسة التحال , و كان متوسط نسبة الزيادة كما يلي الكوليسترول 13.46% ,  HDL : 25.4% , و LDL : 15.9% . امتلك الذكور تراكيزاً مصلية من HDL أخفض من الإناث (P<0.05) . امتلك المرضى الذين عانوا من ازدياد في الوزن أكثر من 3 كغ بين الجلسات  مستوياتٍ أعلى من الكوليسترول , HDL , و LDL   (P<0.05) .  لا علاقة هامة بين قيم  الشحوم المصلية و العمر , التدخين , الكحول , سبب القصور الكوي المزمن , مدة العلاج بالتحال الدموي , جرعة الهيبارين ,  الإصابة بالداء السكري , أو العلاج بالإنسولين .

الخلاصة : مع التقدم في جلسات التحال , يسوء اضطراب الشحوم و يزيد ذلك من خطر الداء القلبي الإكليلي