تقييم العوامل المُنبئة بصعوبة استئصال المرارة بالتنظير قبل الجراحة

الملخص

الخلفية: يعتبر استئصال المرارة بالتنظير الإجراء الجراحي المنجز الأكثر شيوعاً والعلاج المثالي للتحصي الصفراوي وتترافق صعوبة الاستئصال التنظيري مع اختلاطات خطيرة ومعدل مرتفع للتحويل الجراحي.

الهدف: كان الهدف من هذه الدراسة استقصاء العوامل التنبؤية لصعوبة استئصال المرارة عن طريق التنظير.

المواد والطرق: كانت هذه دراسة تحليلية(مقطعية عرضانية) شملت 156 مريضاً من الخاضعين لاستئصال المرارة تنظيرياً في وحدة الجراحة العامة، مستشفى تشرين الجامعي، اللاذقية، خلال الفترة ما بين 2023-2022.

النتائج: من بين 156 مريض، بلغ عدد الذكور 46 مريض والاناث110 مريضة. كان متوسط عمر المرضى62.13±7.4 سنة مع وجود الداء السكري لدى 14 حالة بنسبة(9%). تبعاً لمشعر Randhawa، كان الاستئصال الجراحي سهلاً لدى 138 حالة(88.5%) وصعباً لدى18 حالة(11.5%) مع تحديد صعوبة حقيقية في الاستئصال لدى 111 حالة(71.2%). كان الاستئصال أكثر صعوبة عند المرضى ذوي الأعمار الأكبر من 50 سنة(p:0.04)  ومع ارتفاع مشعر كتلة الجسم(p:0.03). لم يلاحظ وجود فروقات ذات دلالة معنوية فيما يتعلق بصعوبة الاستئصال تبعاً للجنس( p:0.9)، وجود الداء السكري(p:0.2)، سوابق ERCP(p:0.3)، القصة السابقة للاستشفاء نتيجة التهاب المرارة(p:0.07)، الجراحة السابقة على البطن(p:0.2)، قيم CRP( p:0.8)،الموجودات الصدوية والتي شملت سماكة جدار المرارة( p:0.08)، وجود السائل حول المرارة(p:0.1) وجود الحصاة المنحشرة في عنق المرارة(p:0.1)، و مشعر Randhawa( p:0.07). بلغت الدقة، الحساسية، النوعية، والقيمة التنبؤية الايجابية لمشعر Randhawa :37.82%، 14.41%،95.55%، و88.88% على التوالي. بالإضافة لذلك، كان الاستئصال الجراحي سهلاً تبعاً لقيم مشعر Randhawa المعدل تبعاً للعوامل الأكثر أهمية إحصائياً لدى 61 حالة(39.1%) وصعباً 95 حالة(60.9%) ولقد بلغت الدقة، الحساسية، النوعية، والقيمة التنبؤية الايجابية لمشعر Randhawa المعدل:69.23%،71.17%،64.44% و83.15% على التوالي.

الخلاصة: أظهرت الدراسة الحالية أهمية استخدام سلم التقييم قبل الجراحة من أجل التنبؤ بصعوبة الجراحة عند المرضى الذين يخططون لاستئصال المرارة بالتنظير، إعلام المريض مع التخطيط الكافي قبل الجراحة و طلب الدعم عند الضرورة.