دراسة أسباب تضيقات الحالب المكتسبة لدى المرضى المراجعين لمستشفى تشرين الجامعي بين عامي 2022-2021

الملخص

أهمية البحث وتبريرهُ:

بعد زيادة شعبية الإجراءات التنظيرية البولية لاسباب تشخيصية او علاجية زادت معها نسبة الإجراءات غير الضرورية سواء للتشخيص او انتقاء  طريقة علاجية معينة من بين خيارات متعددة.

مما أدى الى زيادة نسبة الاختلاطات  ومن ضمنها تضيقات الحالب التي قد نكون في غنى عنها.

وتهدف هذه الدراسة الى استكشاف هذه االتضيقات وشيوعها احصائياً بهدف إيضاح أهميتها وضرورة استخدام الإجراءات التنظيرية  عند الحاجة فقط..

.

الهدف:

دراسة نسبة شيوع تضيقات الحالب المكتسبة لدى مرضى مستشفى تشرين الجامعي.

المرضى والطرائق:

نوع الدراسة: دراسة رصدية استقبالية .

تألفت عينة الدراسة من (55) مريضا" من  المراجعين  لشعبة الجراحة البولية في مشفى تشرين الجامعي /اللاذقية / والمشخص لديهم تضيق بالحالب  بين عامي 2021-2022.

تم تقسيم العينة تبعاً لسبب تضيق الحالب الى :

   1- تضيقات الحالب المكتسبة الحميدة:     من منشأ طبي(علاجي).

                                                من منشأ غير طبي

  2- تضيقات الحالب المكتسبة  الخبيثة :    خارجية المنشأ ضاغطة على الحالب

                                                  داخلية المنشأ على حساب لمعة الحالب

توزيع حجم العينة تبعاً لجنس المريض ( ذكر أو أنثى(

توزيع حجم العينة تبعاً  لعمر المريض وتم تقسيم العينة إلى ثلاث مجموعات عمرية (  <30  ,30 – 60, >60(

توزيع حجم العينة تبعاً  لجهة التضيق (آحدي أو ثنائي الجانب(

توزيع حجم العينة تبعاً  لموقع التضيق (علوي أو متوسط أو سفلي )

النتائج:

بلغ حجم العينة الكلي 55 مريضا مريضا" ومتوسط عمر يبلغ 48 سنة.

• خلصت الدراسة إلى أن أكثر الأسباب شيوعا هي: التضيقات المكتسبة الحميدة من منشأ طبي(علاجي) حيث بلغت من مجمل حجم العينة 60% , التضيقات المكتسبة الحميدة من منشأ غير طبي حيث بلغت من مجمل حجم العينة   9 %, التضيقات المكتسبة الخبيثة خارجية المنشأ الناتجة عن انضغاط خارجي من مجمل حجم العينة  7.3%, التضيقات المكتسبة الخبيثة داخلية المنشأ على حساب لمعة الحالب من مجمل حجم العينة   1.8%  .
• تبين عند دراسة العلاقة بين عمر المريض مع سبب التضيق وجود فرق احصائي هام لسيطرة الفئة العمرية (30-60) سنة لحدوث تضيق  الحالب بسبب طبي  ويعلل ذلك بسبب شيوع التداخلات الطبية الغازية لدى هذه الفئة العمرية ,كما أن لديهم ميل لحدوث التضيق بسبب غير طبي .أما الفئة العمرية <  60 سنة  فكانت اشيع في الاسباب الخبيثة  خارجية المنشأ ويفسر ذلك بسبب الأورام الخارجية الكبيرة  حجماً المكتشفة  بالصدفة لدى هذه الفئة العمرية.
• وعند دراسة العلاقة بين جهة التضيق مع سبب التضيق لوحظ سيطرة التضيق آحادي الجانب على الاسباب المكتسبة الحميدة  من منشأ طبي  ويفسر ذلك بسبب شيوع التداخلات العلاجية أو التشخيصية وكذلك الاصابات الرضية آحادية الجانب بالمقارنة مع ثنائية الجانب النادرة ,ونلاحظ من  خلال الدراسة سيطرة  التضيق ثنائي الجانب  على الأسباب  المكتسبة الحميدة من منشأ غير طبي ويفسر ذلك بسبب شيوع الاصابة الثنائية الجانب في سياق التليف خلف البريتوان وبعد العلاجات الشاعية , وكذلك لو حظ سيطرة  التضيق احادي الجانب  على الاسباب المكتسبة الخبيثة  ويفسر ذلك لشيوع الأورام آحادية الجانب  أكثر من الأورام ثنائية الجانب .
• بدراسة موقع التضيق وفق كل مجموعة سببية لوحظ لدينا : سيطرة الموقع السفلي لحدوث التضيقات المكتسبة الحميدة من منشأ طبي وهذا يعزى إلى التزوي الطبيعي للحالب في هذا المنطقة وصعوبة  المناورات الطبية  مما يجعله أكثر عرضة للرض أثناء التنظير وكذلك قرب الحالب من الأعضاء الحوضية الأنثوية مما يعرضه للإصابة أثناء  التداخلات  الجراحية على الحوض . وكذلك لاحظنا سيطرة الموقع السفلي لحدوث التضيق بسبب خبيث خارجي المنشأ ويفسر ذلك سبب شيوع الأورام في الأعضاء المجاورة لهذا الموقع   بالمقارنة مع المواقع الأخرى

الخلاصة:

إن أشيع سبب لتضيقات الحالب هي  التضيقات المكتسبة الحميدة من منشأ طبي(علاجي). وأشيع موقع لتضيق الحالب هو الموقع السفلي,إن تضيقات الحالب آحادية الجانب هي الأشيع.