أم الدم الفخذية الكاذبة

الملخص

علاج أم الدم الفخذية الكاذبة بعد قثطرة:

ارتفع معدل حدوثها بشكل كبير في السنوات الاخيرة, حيث يقدر معدل الاصابة بها حوالي 0,5% للإجراءات التشخيصية و0,9% للإجراءات العلاجية. من عوامل الخطورة لحدوثها قلة خبرة الطبيب, عمر المريض > 60 سنة, الجنس الانثوي, حجم قثطار أكبر من F8, تناول الادوية مضادة التخثر.

الوقاية من أم الدم تعتمد على ثقب الشرايين الغير رضي, دك جيد بعد إزالة القثطار, استخدام أجهزة إغلاق الشرايين عن طريق الجلد.

على عكس الآفات الشريانية التي تعقب الاصابات الشديدة, فإن المسار الطبيعي لأم الدم الكاذبة يكون حميدا تماما مع حدوث ارقاء تلقائي في معظم الاصابات, لذلك أصبحت أغلب الدراسات توصي باستخدام الخيارات العلاجية البديلة للجراحة ولم تعد نوصي بالجراحة كنهج أول, تشمل هذه الخيارات المراقبة والدك بالإيكو دوبلر, حقن الثرومبين عن طريق الجلد.

لكن لا تزال الجراحة الخيار الوحيد عند وجود ضغط وريدي أو عصبي من أم الدم الكاذبة, أو عند حدوث نقص تروية في الطرف, أو عند وجود أم دم كاذبة كبيرة, أو فشل العلاج الغير جراحي.

أظهرت المراقبة بالإيكو دوبلر أنها آمنة, لكن من سلبياتها التكلفة العالية والخوف من تمزق الأوعية الدموية مما يمنع اجراء الفحوصات المتكررة بالإيكو دوبلر, رغم ذلك تعتبر هذه الطريقة آمنة وتتفاوت فعاليتها بين 70% الى 100% حسب الدراسات, هذه الطريقة قد تكون مؤلمة وغالبا ما نحتاج لتسكين خفيف, لكن عند تناول المريض لمضادات التخثر فإن هذا الاجراء يعتبر مضيعة للوقت وذو فعالية ضعيفة.

يبدو أن حقن الثرومبين فعال وغير مؤلم وقليل المضاعفات اذا تم اجراؤه بأيدي خبراء, من مضاعفاته تفاعلات تأقية شديدة واعتلال تخثر شديد في حالة إعادة التعرض.

الخلاصة لا يوجد إجماع رسمي حول العلاج, وفي غياب الإجماع على النهج الجراحي قد يكون الدك الموجه بالإيكو دوبلر هو الخيار الأول نظرا لأنه متوفر على نطاق واسع ولا يتطلب الكثير من المهارات, لكن يجب أن يتم البدء به بعد فترة من إيقاف المميعات إذا سمحت الحالة السريرية للمريض بذلك, وعند فشل هذه الطريقة نتوجه لحقن الثرومبين, يجب مراقبة أم الدم الكاذبة غير المعالجة جراحيا لمدة 24 ساعة باستخدام الإيكو دوبلر لضمان تجلط الدم الفعال.